Dược sĩ Nguyên ĐanĐã duyệt nội dung
Dược sĩ Nguyên Đan
Đã duyệt nội dung
Thông tin sản phẩm
1. Thành phần của GRACOX
Thành phần:
- Celecoxid: 200mg
- Tá dược: cellulose vi tinh thể, lactose, polyvinyl pyrrolidone K-30, natri lauryl sulfat
- Celecoxid: 200mg
- Tá dược: cellulose vi tinh thể, lactose, polyvinyl pyrrolidone K-30, natri lauryl sulfat
2. Công dụng của GRACOX
Chống viêm và giảm đau trong thoái hoá khớp, viêm khớp dạng thấp, và viêm cột sống dính khớp.
Celecoxib cũng được chỉ định để giảm đau cấp tính và đau bụng.
Celecoxib cũng được chỉ định để giảm đau cấp tính và đau bụng.
3. Liều lượng và cách dùng của GRACOX
Cách dùng
Thuốc được sử dụng đường uống, có thể uống cùng hoặc không có thức ăn.
Liều dùng
Do các nguy cơ tim mạch của celecoxib có thể tăng lên theo liều lượng và thời gian dùng thuốc, nên dùng liều thấp nhất trong thời gian ngắn nhất có hiệu quả. liều dùng và đáp ứng điều trị cần được đánh giá định kỳ, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị viêm xương khớp.
Thoái hoá khớp:
Liều khuyến cáo hàng ngày thông thường là 200 mg dùng mỗi ngày một lần.
Ở một số bệnh nhân nếu cần có thể tăng liều lên 200 mg x hai lần mỗi ngày.
Trong trường hợp không đạt được hiệu quả điều trị sau hai tuần, lựa chọn điều trị khác cần được xem xét.
Viêm khớp dạng thấp:
Liều khuyến cáo hàng ngày ban đầu là 200 mg.
Nếu cần có thể tăng liều lên đến 200 mg x hai lần mỗi ngày.
Trong trường hợp không đạt được hiệu quả điều trị sau hai tuần, lựa chọn điều trị khác cần được xem xét.
Viêm cột sống dính khớp:
Liều dùng hàng ngày được khuyến cáo là 200 mg dùng mỗi ngày một lần.
Ở một số bệnh nhân nếu cần có thể tăng liều lên 400 mg, dùng 1 lần hoặc chia 2 lần mỗi ngày.
Trong trường hợp không đạt được hiệu quả điều trị sau hai tuần, lựa chọn điều trị khác cần được xem xét.
Liều tối đa hàng ngày là 400 mg cho tất cả các chỉ dẫn.
Người cao tuổi (> 65 tuổi):
Như ở người lớn trẻ tuổi, Liều ban đầu là 200 mg mỗi ngày. Nếu cần có thể tăng liều lên đến 200 mg x hai lần mỗi ngày.
Thận trọng khi dùng cho người cao tuổi có trọng lượng cơ thể ít hơn 50 kg.
Trẻ em:
Celecoxib không được chỉ định ở trẻ em.
Suy gan:
Nên khởi đầu với liều một nửa liều khuyến cáo ở những bệnh nhân suy gan vừa có albumin huyết thanh từ 25-35 g/l.
Chưa có kinh nghiệm điều trị ở bệnh nhân xơ gan.
Suy thận:
Chưa có kinh nghiệm điều trị ở bệnh nhân suy thận nhẹ hoặc vừa, do đó cần thận trọng khi dùng cho những bệnh nhân này.
Lưu ý: Liều dùng trên chỉ mang tính chất tham khảo. Liều dùng cụ thể tùy thuộc vào thể trạng và mức độ diễn tiến của bệnh. Để có liều dùng phù hợp, bạn cần tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc chuyên viên y tế.
Thuốc được sử dụng đường uống, có thể uống cùng hoặc không có thức ăn.
Liều dùng
Do các nguy cơ tim mạch của celecoxib có thể tăng lên theo liều lượng và thời gian dùng thuốc, nên dùng liều thấp nhất trong thời gian ngắn nhất có hiệu quả. liều dùng và đáp ứng điều trị cần được đánh giá định kỳ, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị viêm xương khớp.
Thoái hoá khớp:
Liều khuyến cáo hàng ngày thông thường là 200 mg dùng mỗi ngày một lần.
Ở một số bệnh nhân nếu cần có thể tăng liều lên 200 mg x hai lần mỗi ngày.
Trong trường hợp không đạt được hiệu quả điều trị sau hai tuần, lựa chọn điều trị khác cần được xem xét.
Viêm khớp dạng thấp:
Liều khuyến cáo hàng ngày ban đầu là 200 mg.
Nếu cần có thể tăng liều lên đến 200 mg x hai lần mỗi ngày.
Trong trường hợp không đạt được hiệu quả điều trị sau hai tuần, lựa chọn điều trị khác cần được xem xét.
Viêm cột sống dính khớp:
Liều dùng hàng ngày được khuyến cáo là 200 mg dùng mỗi ngày một lần.
Ở một số bệnh nhân nếu cần có thể tăng liều lên 400 mg, dùng 1 lần hoặc chia 2 lần mỗi ngày.
Trong trường hợp không đạt được hiệu quả điều trị sau hai tuần, lựa chọn điều trị khác cần được xem xét.
Liều tối đa hàng ngày là 400 mg cho tất cả các chỉ dẫn.
Người cao tuổi (> 65 tuổi):
Như ở người lớn trẻ tuổi, Liều ban đầu là 200 mg mỗi ngày. Nếu cần có thể tăng liều lên đến 200 mg x hai lần mỗi ngày.
Thận trọng khi dùng cho người cao tuổi có trọng lượng cơ thể ít hơn 50 kg.
Trẻ em:
Celecoxib không được chỉ định ở trẻ em.
Suy gan:
Nên khởi đầu với liều một nửa liều khuyến cáo ở những bệnh nhân suy gan vừa có albumin huyết thanh từ 25-35 g/l.
Chưa có kinh nghiệm điều trị ở bệnh nhân xơ gan.
Suy thận:
Chưa có kinh nghiệm điều trị ở bệnh nhân suy thận nhẹ hoặc vừa, do đó cần thận trọng khi dùng cho những bệnh nhân này.
Lưu ý: Liều dùng trên chỉ mang tính chất tham khảo. Liều dùng cụ thể tùy thuộc vào thể trạng và mức độ diễn tiến của bệnh. Để có liều dùng phù hợp, bạn cần tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc chuyên viên y tế.
4. Chống chỉ định khi dùng GRACOX
Quá mẫn với bất kỳ thành phần nào của thuốc.
Quá mẫn với sulphonamide.
Loét dạ dày tá tràng tiến triển, chảy máu đường tiêu hoá.
Bệnh nhân có tiền sử hen suyễn, viêm mũi cấp tính, polyp mũi, phù thần kinh, mề đay hay dị ứng sau khi dùng acid acetylsalicylic (aspirin) hoặc các thuốc chống viêm không steroid khác bao gồm cả các thuốc ức chế COX-2.
Trong thời kỳ mang thai và dự định mang thai trừ khi có sử dụng một phương pháp tránh thai hiệu quả. Celecoxib đã được chứng minh là gây ra dị tật ở động vật. Những nguy cơ tiềm tàng của con người trong thời kỳ mang thai là không rõ, nhưng không thể loại trừ.
Phụ nữ cho con bú.
Rối loạn chức năng gan nặng (albumin huyết thanh <25 g/l hoặc chỉ số Child-Pugh >10).
Bệnh nhân có độ thanh thải creatinin <30 ml/phút.
Bệnh viêm đường ruột.
Suy tim sung huyết.
Bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim, bệnh động mạch ngoại biên và / hoặc bệnh mạch máu não.
Quá mẫn với sulphonamide.
Loét dạ dày tá tràng tiến triển, chảy máu đường tiêu hoá.
Bệnh nhân có tiền sử hen suyễn, viêm mũi cấp tính, polyp mũi, phù thần kinh, mề đay hay dị ứng sau khi dùng acid acetylsalicylic (aspirin) hoặc các thuốc chống viêm không steroid khác bao gồm cả các thuốc ức chế COX-2.
Trong thời kỳ mang thai và dự định mang thai trừ khi có sử dụng một phương pháp tránh thai hiệu quả. Celecoxib đã được chứng minh là gây ra dị tật ở động vật. Những nguy cơ tiềm tàng của con người trong thời kỳ mang thai là không rõ, nhưng không thể loại trừ.
Phụ nữ cho con bú.
Rối loạn chức năng gan nặng (albumin huyết thanh <25 g/l hoặc chỉ số Child-Pugh >10).
Bệnh nhân có độ thanh thải creatinin <30 ml/phút.
Bệnh viêm đường ruột.
Suy tim sung huyết.
Bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim, bệnh động mạch ngoại biên và / hoặc bệnh mạch máu não.
5. Thận trọng khi dùng GRACOX
Nguy cơ huyết khối tim mạch
Các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), không phải aspirin, dùng đường toàn thân, có thể làm tăng nguy cơ xuất hiệp biến cố huyết khối tim mạch, bao gồm cả nhồi máu cơ tim và đột quy, có thể dẫn đến tử vong.
Nguy cơ này có thể xuất hiện sớm trong vài tuần đầu dùng thuốc và có thể tăng lên theo thời gian dùng thuốc. Nguy cơ huyết khối tim mạch được ghi nhận chủ yếu ở liều cao.
Bác sĩ cần đánh giá định kỳ sự xuất hiện của các biến cố tim mạch, ngay cả khi bệnh nhân không có các triệu chứng tim mạch trước đó.
Bệnh nhân cần được cảnh báo về các triệu chứng của biến cố tim mạch nghiêm trọng và cần thăm khám bác sĩ ngay khi xuất hiện các triệu chứng này.
Để giảm thiểu nguy cơ xuất hiện biến cố bất lợi, cần sử dụng Celecoxib ở liều hàng ngày thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất có thể.
Ảnh hưởng trên đường tiêu hóa
Biến chứng đường tiêu hóa như thủng, loét hoặc chảy máu, có thể dẫn đến tử vong, đã xảy ra ở những bệnh nhân được điều trị với celecoxib.
Cần thận trọng khi điều trị bệnh nhân có nguy cơ bị biến chứng đường tiêu hóa cao khi dùng các thuốc chống viêm không steroid; người cao tuổi, bệnh nhân sử dụng đồng thời bất kỳ thuốc chống viêm không steroid khác hoặc acid acetylsalicylic, glucocorticoid, bệnh nhân sử dụng rượu, hoặc bệnh nhân có tiền sử bệnh đường tiêu hóa, chẳng hạn như viêm loét đường tiêu hoá.
Các tác dụng không mong muốn trên đường tiêu hóa của celecoxib (loét tiêu hóa hoặc biến chứng tiêu hóa khác) có nguy cơ gia tăng khi dùng đồng thời celecoxib với acid acetylsalicylic (ngay cả khi dùng liều thấp). Không nên dùng đồng thời celecoxib và acid acetylsalicylic
Ảnh hưởng trên tim mạch
Trong một nghiên cứu có đối chứng giả dược, khi dùng celecoxib với liều 200 mg x 2 lần/ngày hoặc và 400 mg x 2 lần/ngày cho thấy các ảnh hưởng nghiêm trọng trên tim mạch, chủ yếu là nhồi máu cơ tim, đã được báo cáo là tăng cao hơn so với giả dược.
Các nguy cơ đối với tim mạch của celecoxib có thể tăng lên theo liều lượng và thời gian dùng thuốc, do đó nên dùng thuốc trong thời gian ngắn nhất có thể và với liều mỗi ngày thấp nhất có hiệu quả.
Đáp ứng điều trị của bệnh nhân cần được đánh giá định kỳ, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị viêm xương khớp.
Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tai biến tim mạch (ví dụ như bệnh nhân tăng huyết áp, mỡ máu cao, đái tháo đường, hút thuốc lá) chỉ dùng celecoxib sau khi xem xét cẩn thận.
Không được dùng các thuốc ức chế chọn lọc COX-2 thay thế cho acid acetylsalicylic để dự phòng huyết khối ở bệnh nhân tim mạch do không có tác dụng chống kết tập tiểu cầu.
Giữ nước và phù
Cũng như các thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin khác, giữ nước và phù đã được quan sát thấy bệnh nhân dùng celecoxib. Do đó, celecoxib nên được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân có tiền sử suy tim, rối loạn chức năng thất trái hoặc thg huyết áp và ở những bệnh nhân đã có tiền sử phù nề vì bất kỳ lý do nào khác.
Thận trọng khi dùng thuốc ở những bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu hoặc có nguy cơ bị giảm thể tích máu.
Tăng huyết áp
Như với tất cả các thuốc chống viêm không steroid khác, celecoxib có thể dẫn đến khởi phát tăng huyết áp hoặc làm trầm trọng thêm bệnh tăng huyết áp, do đó làm tăng tỷ lệ mắc các bệnh tim mạch.
Do đó, huyết áp cần được theo dõi chặt chẽ trong khi bắt đầu điều trị với celecoxib và trong suốt quá trình điều trị.
Gan và thận
Như với tất cả các thuốc chống viêm không steroid khác, celecoxib có thể gây độc tính trên thận.
Bệnh nhân có nguy cơ lớn nhất đối với độc tính trên thân là những người có chức năng thận suy giảm, suy tim, rối loạn chức năng gan, đang dùng thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II và người cao tuổi. Những bệnh nhân này nên được theo dõi cẩn thận trong khi điều trị với celecoxib,
Một số trường hợp phản ứng gan nghiêm trọng, bao gồm cả viêm gan cấp (có thể gây tử vong), hoại tử gan và suy gan (có thể gây tử vong hoặc đòi hỏi phải ghép gan), đã được báo cáo khi sử dụng celecoxib.
Một số trường hợp được báo cáo ngay khi bắt đầu dùng thuốc, hầu hết các các phản ứng bất lợi nghiêm trọng đối với gan được báo cáo trong vòng một tháng sau khi bắt đầu điều trị bằng celecoxib.
Ức chế CYP2D6
Celecoxib ức chế CYP2D6. Mặc dù nó không phải là một chất ức chế mạnh enzyme này, tuy nhiên giảm liều dùng có thể cần thiết cho các loại thuốc được chuyển hóa bởi CYP2D6.
Da và các phản ứng quá mẫn cảm toàn thân
Phản ứng da nghiêm trọng, có thể gây tử vong, trong đó có viêm da tróc vảy, hội chứng Stevens-Johnson, hoại tử biểu bì nhiễm độc đã được báo cáo rất hiếm khi xảy ra khi sử dụng celecoxib.
Các phản ứng quá mẫn nặng (bao gồm phản ứng phản vệ, phủ mạch), đã được báo cáo ở những bệnh nhân sử dụng celecoxib.
Bệnh nhân có tiền sử dị ứng với sulphonamide hoặc bất kỳ thuốc nào có thể có nguy cơ xảy ra phản ứng trên da hoặc phản ứng quá mẫn nghiêm trọng.
Nên ngưng sử dụng Celecoxib ngay khi xuất hiện phát ban da, tổn thương niêm mạc, hoặc bất cứ dấu hiệu quá mẫn nào khác.
Thận trọng chung:
Celecoxib có thể che khuất các dấu hiệu sốt và viêm.
Sử dụng với thuốc chống đông đường uống:
Ở những bệnh nhân điều trị đồng thời với warfarin, chảy máu nghiêm trọng, có thể gây tử vong, đã được báo cáo.
Tăng thời gian prothrombin (INR) đã được báo cáo. Vì vậy, cần theo dõi chặt chế bệnh nhân uống thuốc chống đông máu warfarin, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị celecoxib hoặc khi thay đổi liễu celecoxib.
Sử dụng đồng thời thuốc chống đông với các thuốc chống viêm không steroid có thể làm tăng nguy cơ chảy máu. Cẩn thận trọng khi phối hợp celecoxib với warfarin hay các thuốc chống đông đường uống khác, bao gồm cả thuốc chống đông máu thế hệ mới (ví dụ apixaban, dabigatran và rivaroxaban).
Các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs), không phải aspirin, dùng đường toàn thân, có thể làm tăng nguy cơ xuất hiệp biến cố huyết khối tim mạch, bao gồm cả nhồi máu cơ tim và đột quy, có thể dẫn đến tử vong.
Nguy cơ này có thể xuất hiện sớm trong vài tuần đầu dùng thuốc và có thể tăng lên theo thời gian dùng thuốc. Nguy cơ huyết khối tim mạch được ghi nhận chủ yếu ở liều cao.
Bác sĩ cần đánh giá định kỳ sự xuất hiện của các biến cố tim mạch, ngay cả khi bệnh nhân không có các triệu chứng tim mạch trước đó.
Bệnh nhân cần được cảnh báo về các triệu chứng của biến cố tim mạch nghiêm trọng và cần thăm khám bác sĩ ngay khi xuất hiện các triệu chứng này.
Để giảm thiểu nguy cơ xuất hiện biến cố bất lợi, cần sử dụng Celecoxib ở liều hàng ngày thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất có thể.
Ảnh hưởng trên đường tiêu hóa
Biến chứng đường tiêu hóa như thủng, loét hoặc chảy máu, có thể dẫn đến tử vong, đã xảy ra ở những bệnh nhân được điều trị với celecoxib.
Cần thận trọng khi điều trị bệnh nhân có nguy cơ bị biến chứng đường tiêu hóa cao khi dùng các thuốc chống viêm không steroid; người cao tuổi, bệnh nhân sử dụng đồng thời bất kỳ thuốc chống viêm không steroid khác hoặc acid acetylsalicylic, glucocorticoid, bệnh nhân sử dụng rượu, hoặc bệnh nhân có tiền sử bệnh đường tiêu hóa, chẳng hạn như viêm loét đường tiêu hoá.
Các tác dụng không mong muốn trên đường tiêu hóa của celecoxib (loét tiêu hóa hoặc biến chứng tiêu hóa khác) có nguy cơ gia tăng khi dùng đồng thời celecoxib với acid acetylsalicylic (ngay cả khi dùng liều thấp). Không nên dùng đồng thời celecoxib và acid acetylsalicylic
Ảnh hưởng trên tim mạch
Trong một nghiên cứu có đối chứng giả dược, khi dùng celecoxib với liều 200 mg x 2 lần/ngày hoặc và 400 mg x 2 lần/ngày cho thấy các ảnh hưởng nghiêm trọng trên tim mạch, chủ yếu là nhồi máu cơ tim, đã được báo cáo là tăng cao hơn so với giả dược.
Các nguy cơ đối với tim mạch của celecoxib có thể tăng lên theo liều lượng và thời gian dùng thuốc, do đó nên dùng thuốc trong thời gian ngắn nhất có thể và với liều mỗi ngày thấp nhất có hiệu quả.
Đáp ứng điều trị của bệnh nhân cần được đánh giá định kỳ, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị viêm xương khớp.
Bệnh nhân có yếu tố nguy cơ tai biến tim mạch (ví dụ như bệnh nhân tăng huyết áp, mỡ máu cao, đái tháo đường, hút thuốc lá) chỉ dùng celecoxib sau khi xem xét cẩn thận.
Không được dùng các thuốc ức chế chọn lọc COX-2 thay thế cho acid acetylsalicylic để dự phòng huyết khối ở bệnh nhân tim mạch do không có tác dụng chống kết tập tiểu cầu.
Giữ nước và phù
Cũng như các thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin khác, giữ nước và phù đã được quan sát thấy bệnh nhân dùng celecoxib. Do đó, celecoxib nên được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân có tiền sử suy tim, rối loạn chức năng thất trái hoặc thg huyết áp và ở những bệnh nhân đã có tiền sử phù nề vì bất kỳ lý do nào khác.
Thận trọng khi dùng thuốc ở những bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu hoặc có nguy cơ bị giảm thể tích máu.
Tăng huyết áp
Như với tất cả các thuốc chống viêm không steroid khác, celecoxib có thể dẫn đến khởi phát tăng huyết áp hoặc làm trầm trọng thêm bệnh tăng huyết áp, do đó làm tăng tỷ lệ mắc các bệnh tim mạch.
Do đó, huyết áp cần được theo dõi chặt chẽ trong khi bắt đầu điều trị với celecoxib và trong suốt quá trình điều trị.
Gan và thận
Như với tất cả các thuốc chống viêm không steroid khác, celecoxib có thể gây độc tính trên thận.
Bệnh nhân có nguy cơ lớn nhất đối với độc tính trên thân là những người có chức năng thận suy giảm, suy tim, rối loạn chức năng gan, đang dùng thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II và người cao tuổi. Những bệnh nhân này nên được theo dõi cẩn thận trong khi điều trị với celecoxib,
Một số trường hợp phản ứng gan nghiêm trọng, bao gồm cả viêm gan cấp (có thể gây tử vong), hoại tử gan và suy gan (có thể gây tử vong hoặc đòi hỏi phải ghép gan), đã được báo cáo khi sử dụng celecoxib.
Một số trường hợp được báo cáo ngay khi bắt đầu dùng thuốc, hầu hết các các phản ứng bất lợi nghiêm trọng đối với gan được báo cáo trong vòng một tháng sau khi bắt đầu điều trị bằng celecoxib.
Ức chế CYP2D6
Celecoxib ức chế CYP2D6. Mặc dù nó không phải là một chất ức chế mạnh enzyme này, tuy nhiên giảm liều dùng có thể cần thiết cho các loại thuốc được chuyển hóa bởi CYP2D6.
Da và các phản ứng quá mẫn cảm toàn thân
Phản ứng da nghiêm trọng, có thể gây tử vong, trong đó có viêm da tróc vảy, hội chứng Stevens-Johnson, hoại tử biểu bì nhiễm độc đã được báo cáo rất hiếm khi xảy ra khi sử dụng celecoxib.
Các phản ứng quá mẫn nặng (bao gồm phản ứng phản vệ, phủ mạch), đã được báo cáo ở những bệnh nhân sử dụng celecoxib.
Bệnh nhân có tiền sử dị ứng với sulphonamide hoặc bất kỳ thuốc nào có thể có nguy cơ xảy ra phản ứng trên da hoặc phản ứng quá mẫn nghiêm trọng.
Nên ngưng sử dụng Celecoxib ngay khi xuất hiện phát ban da, tổn thương niêm mạc, hoặc bất cứ dấu hiệu quá mẫn nào khác.
Thận trọng chung:
Celecoxib có thể che khuất các dấu hiệu sốt và viêm.
Sử dụng với thuốc chống đông đường uống:
Ở những bệnh nhân điều trị đồng thời với warfarin, chảy máu nghiêm trọng, có thể gây tử vong, đã được báo cáo.
Tăng thời gian prothrombin (INR) đã được báo cáo. Vì vậy, cần theo dõi chặt chế bệnh nhân uống thuốc chống đông máu warfarin, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị celecoxib hoặc khi thay đổi liễu celecoxib.
Sử dụng đồng thời thuốc chống đông với các thuốc chống viêm không steroid có thể làm tăng nguy cơ chảy máu. Cẩn thận trọng khi phối hợp celecoxib với warfarin hay các thuốc chống đông đường uống khác, bao gồm cả thuốc chống đông máu thế hệ mới (ví dụ apixaban, dabigatran và rivaroxaban).
6. Sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai và cho con bú
Phụ nữ có thai:
Không nên dùng celecoxib cho phụ nữ mang thai 3 tháng cuối để tránh nguy cơ khép sớm ống động mạch. Chỉ sử dụng Celecoxib cho phụ nữ mang thai khi những lợi ích lớn hơn những nguy cơ có thể xảy ra đối với thai nhi.
Phụ nữ cho con bú:
Celecoxib bài tiết qua sữa chuột cống cái với nồng độ tương đương trong huyết tương.
Chưa rõ celecoxib có qua sữa người mẹ hay không. Vì có nhiều thuốc qua được sữa mẹ và vì có thể có phản ứng nghiêm trọng của celecoxib cho trẻ bú mẹ, nên cần quyết định hoặc mẹ ngừng thuốc hoặc ngừng cho con bú, có tính đến tầm quan trọng của celecoxib điều trị cho mẹ.
Không nên dùng celecoxib cho phụ nữ mang thai 3 tháng cuối để tránh nguy cơ khép sớm ống động mạch. Chỉ sử dụng Celecoxib cho phụ nữ mang thai khi những lợi ích lớn hơn những nguy cơ có thể xảy ra đối với thai nhi.
Phụ nữ cho con bú:
Celecoxib bài tiết qua sữa chuột cống cái với nồng độ tương đương trong huyết tương.
Chưa rõ celecoxib có qua sữa người mẹ hay không. Vì có nhiều thuốc qua được sữa mẹ và vì có thể có phản ứng nghiêm trọng của celecoxib cho trẻ bú mẹ, nên cần quyết định hoặc mẹ ngừng thuốc hoặc ngừng cho con bú, có tính đến tầm quan trọng của celecoxib điều trị cho mẹ.
7. Khả năng lái xe và vận hành máy móc
Thuốc có thể gây các tác dụng không mong muốn như chóng mặt, nhìn mờ, giảm thính lực, do đó nên thận trọng khi lái xe và vận hành máy móc.
8. Tác dụng không mong muốn
Rất hay gặp ≥ 1/10:
Mạch: Tăng huyết áp (bao gồm tăng huyết áp trầm trọng).
Hay gặp ≥ 1/100 đến <1/10:
Nhiễm khuẩn: Viêm xoang, nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm họng, nhiễm trùng đường tiết niệu.
Hệ miễn dịch: Quá mẫn.
Tâm thần: Mất ngủ.
Thần kinh: Chóng mặt, tăng trương lực cơ, nhức đầu.
Tim mạch: Nhồi máu cơ tim.
Hô hấp: Viêm mũi, ho, khó thở.
Tiêu hoá: Buồn nôn, tiêu chảy, khó tiêu, đầy hơi, nôn, khó nuốt.
Da và mô mềm: Phát ban, ngứa.
Cơ xương và mô liên kết: Đau khớp.
Rối loạn chung: Cúm, phù ngoài vi lưu.
Ít gặp ≥ 1/1.000 đến <1/100:
Máu: Thiếu máu.
Chuyển hoá: Tăng kali máu.
Tâm thần: Lo âu, trầm cảm, mệt mỏi.
Thần kinh: Nhồi máu não, dị cảm, buồn ngủ.
Mắt: Nhìn mờ, viêm kết mạc.
Tai: Ù tai, giảm thính lực.
Tim mạch: Suy tim, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh.
Hô hấp: Co thắt phế quản.
Tiêu hóa: Táo bón, viêm dạ dày, viêm đường tiêu hoá (bao gồm cả làm viêm đường tiêu hóa nặng thêm), ợ hơi.
Gan: Chức năng gan bất thường, men gan tăng (tăng SGOT và SGPT).
Da và mô mềm: Mề đay, bầm máu.
Cơ xương và mô liên kết: Co thắt cơ, chuột rút ở chân.
Thận và tiết niệu: Tăng Creatinin máu, tăng ure máu.
Rối loạn chung: Phù mặt, đau ngực.
Hiếm gặp ≥ 1/10.000 đến <1/1.000:
Máu: Giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu.
Tâm thần: Trạng thái lú lẫn, ảo giác.
Thần kinh: Mất điều hoá, rối loạn vị giác.
Mắt: Chảy máu mắt.
Tim mạch: Chứng loạn nhịp tim.
Mạch: Thuyên tắc phổi, đỏ bừng.
Hô hấp: Viêm phổi.
Mắt: Tắc động mạch võng mạc, tắc tĩnh mạch võng mạc.
Mạch: Viêm mạch.
Tiêu hóa: Xuất huyết tiêu hóa, viêm loét dạ dày tá tràng, loét dạ dày, loét thực quản, loét ruột, thủng ruột, viêm thực quản, viêm tụy, viêm đại tràng.
Gan: Viêm gan.
Da và mô mềm: Phù mạch, rụng tóc, nhạy cảm ánh sáng.
Thận và tiết niệu: Suy thận cấp tính, hạ natri máu.
Sinh dục: Rối loạn kinh nguyệt.
Rất hiếm gặp <1/10.000:
Máu: Giảm toàn thể huyết cầu.
Hệ miễn dịch: Sốc phản vệ, phản ứng phản vệ.
Thần kinh: Xuất huyết nội sọ (bao gồm xuất huyết nội sọ gây tử vong), viêm màng não, động kinh (bao gồm cả động kinh trầm trọng), mất vị giác, giảm chức năng khứu giác.
Gan: Suy gan đôi khi gây tử vong hoặc đồi hỏi phải ghép gan, hoại tử gan, ứ mật, viêm gan ứ mật.
Da và mô mềm: Viêm da, ban đỏ đa dạng, hội chứng Stevens - Johnson, hoại tử biểu bì nhiễm độc.
Cơ xương và mô liên kết: Viêm cơ.
Thận và tiết niệu: Viêm thận kẽ, hội chứng thận hư, viêm cầu thận.
Không rõ tần suất:
Sinh dục: Vô sinh ở phụ nữ (giảm khả năng sinh sản.
Khi gặp tác dụng phụ của thuốc, bệnh nhân cần ngưng sử dụng và thông báo cho bác sĩ hoặc đến cơ sở y tế gần nhất để được xử trí kịp thời.
Mạch: Tăng huyết áp (bao gồm tăng huyết áp trầm trọng).
Hay gặp ≥ 1/100 đến <1/10:
Nhiễm khuẩn: Viêm xoang, nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm họng, nhiễm trùng đường tiết niệu.
Hệ miễn dịch: Quá mẫn.
Tâm thần: Mất ngủ.
Thần kinh: Chóng mặt, tăng trương lực cơ, nhức đầu.
Tim mạch: Nhồi máu cơ tim.
Hô hấp: Viêm mũi, ho, khó thở.
Tiêu hoá: Buồn nôn, tiêu chảy, khó tiêu, đầy hơi, nôn, khó nuốt.
Da và mô mềm: Phát ban, ngứa.
Cơ xương và mô liên kết: Đau khớp.
Rối loạn chung: Cúm, phù ngoài vi lưu.
Ít gặp ≥ 1/1.000 đến <1/100:
Máu: Thiếu máu.
Chuyển hoá: Tăng kali máu.
Tâm thần: Lo âu, trầm cảm, mệt mỏi.
Thần kinh: Nhồi máu não, dị cảm, buồn ngủ.
Mắt: Nhìn mờ, viêm kết mạc.
Tai: Ù tai, giảm thính lực.
Tim mạch: Suy tim, đánh trống ngực, nhịp tim nhanh.
Hô hấp: Co thắt phế quản.
Tiêu hóa: Táo bón, viêm dạ dày, viêm đường tiêu hoá (bao gồm cả làm viêm đường tiêu hóa nặng thêm), ợ hơi.
Gan: Chức năng gan bất thường, men gan tăng (tăng SGOT và SGPT).
Da và mô mềm: Mề đay, bầm máu.
Cơ xương và mô liên kết: Co thắt cơ, chuột rút ở chân.
Thận và tiết niệu: Tăng Creatinin máu, tăng ure máu.
Rối loạn chung: Phù mặt, đau ngực.
Hiếm gặp ≥ 1/10.000 đến <1/1.000:
Máu: Giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu.
Tâm thần: Trạng thái lú lẫn, ảo giác.
Thần kinh: Mất điều hoá, rối loạn vị giác.
Mắt: Chảy máu mắt.
Tim mạch: Chứng loạn nhịp tim.
Mạch: Thuyên tắc phổi, đỏ bừng.
Hô hấp: Viêm phổi.
Mắt: Tắc động mạch võng mạc, tắc tĩnh mạch võng mạc.
Mạch: Viêm mạch.
Tiêu hóa: Xuất huyết tiêu hóa, viêm loét dạ dày tá tràng, loét dạ dày, loét thực quản, loét ruột, thủng ruột, viêm thực quản, viêm tụy, viêm đại tràng.
Gan: Viêm gan.
Da và mô mềm: Phù mạch, rụng tóc, nhạy cảm ánh sáng.
Thận và tiết niệu: Suy thận cấp tính, hạ natri máu.
Sinh dục: Rối loạn kinh nguyệt.
Rất hiếm gặp <1/10.000:
Máu: Giảm toàn thể huyết cầu.
Hệ miễn dịch: Sốc phản vệ, phản ứng phản vệ.
Thần kinh: Xuất huyết nội sọ (bao gồm xuất huyết nội sọ gây tử vong), viêm màng não, động kinh (bao gồm cả động kinh trầm trọng), mất vị giác, giảm chức năng khứu giác.
Gan: Suy gan đôi khi gây tử vong hoặc đồi hỏi phải ghép gan, hoại tử gan, ứ mật, viêm gan ứ mật.
Da và mô mềm: Viêm da, ban đỏ đa dạng, hội chứng Stevens - Johnson, hoại tử biểu bì nhiễm độc.
Cơ xương và mô liên kết: Viêm cơ.
Thận và tiết niệu: Viêm thận kẽ, hội chứng thận hư, viêm cầu thận.
Không rõ tần suất:
Sinh dục: Vô sinh ở phụ nữ (giảm khả năng sinh sản.
Khi gặp tác dụng phụ của thuốc, bệnh nhân cần ngưng sử dụng và thông báo cho bác sĩ hoặc đến cơ sở y tế gần nhất để được xử trí kịp thời.
9. Tương tác với các thuốc khác
Tương tác dược lực học
Thuốc chống đông máu :
Nên theo dõi đặc biệt trong vài ngày đầu tiên sau khi bắt đầu dùng hoặc thay đổi liều dùng celecoxib ở những bệnh nhân đang dùng warfarin hay các thuốc chống đông khác do có nguy cơ xuất huyết.
Do đó, nên theo dõi chặt chẽ thời gian prothrombin của bệnh nhân uống thuốc chống đông máu, đặc biệt là trong những ngày đầu tiên sau khi bắt đầu dùng hoặc thay đổi liều dùng celecoxib.
Chảy máu và tăng thời gian prothrombin đã được báo cáo ở bệnh nhân dùng celecoxib đồng thời với warfarin, chủ yếu là ở người cao tuổi.
Thuốc điều trị tăng huyết áp:
Các thuốc chống viêm không steroid có thể làm giảm hiệu quả của các thuốc điều trị tăng huyết áp bao gồm các thuốc ức chế men chuyển, chất đối kháng thụ thể angiotensin II, thuốc lợi tiểu và thuốc chẹn bêta.
Nguy cơ suy thận cấp tính, mà thường là hồi phục, có thể tăng lên ở một số bệnh nhân có chức năng thận bị tổn thương (ví dụ như bệnh nhân bị mất nước, bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu, hoặc bệnh nhân cao tuổi) khi dùng chất ức chế men chuyển, chất đối kháng thụ thể
angiotensin II hoặc thuốc lợi tiểu kết hợp với thuốc chống viêm không steroid, bao gồm celecoxib.
Do đó, sự kết hợp này nên được dùng thận trọng, đặc biệt là ở người cao tuổi. Bệnh nhân cần được bù nước đầy đủ và theo dõi chức năng thận sau khi bắt đầu sử dụng đồng thời, và định kỳ sau đó.
Ciclosporin và Taevrolimus :
Dùng đồng thời các thuốc chống viêm không steroid và ciclosporin hoặc tacrolimus có thể làm tăng tác dụng gây độc cho thận của ciclosporin hoặc tacrolimus.
Chức năng thận nên được theo dõi khi dùng đồng thời celecoxib và các loại thuốc này.
Axit acetylsalicylic:
Celecoxib có thể được sử dụng đồng thời với acid acetylsalicylic liều thấp nhưng không dùng để thay thế cho acid acetylsalicylic để dự phòng bệnh tim mạch. Cũng như với các thuốc chống viêm không steroid khác, dùng đồng thời với acid acetylsalicylic làm tăng nguy cơ viêm loét đường tiêu hóa hoặc biến chứng tiêu hóa khác so với khi sử dụng celecoxib một mình.
Tương tác về dược động học
Ảnh hưởng của celecoxib đến các thuốc khác:
Ức chế CYP2D6:
Celecoxib là một chất ức chế CYP2D6. Nồng độ trong huyết tương của các thuốc được chuyển hóa bởi CYP2D6 (ví dụ như thuốc chống trầm cảm (tricyclics và SSRIs), thuốc an thần, thuốc chống loạn nhịp tim) có thể tăng lên khi sử dụng đồng thời với celecoxib.
Dùng đồng thời với celecoxib 200 mg x 2 lần/ngày làm tăng nồng độ trong huyết tương của dextromethorphan và metoprolol tương ứng là 2,6 lần và 1,5 lần.
Ức chế CYP2C19:
Nghiên cứu in vitro cho thấy celecoxib có thể ức chế CYP2C19. Ý nghĩa lâm sàng của khả năng này là không rõ.
Ở những bệnh nhân viêm khớp dạng thấp sử dụng đồng thời celecoxib với methotrexate không có ảnh hưởng đáng kể đến dược động học (nồng độ song huyết tương hoặc độ thanh thải thận) của methotrexate. Tuy nhiên, cần theo dõi đầy đủ độc tính của methotrexate khi kết hợp hai loại thuốc này.
Lithium:
Ở người khỏe mạnh, sử dụng đồng thời celecoxib 200 mg x 2 lần/ngày với lithium 450 mg x 2 lần/ngày làm tăng nồng độ đỉnh và diện tích dưới đường cong của lithium tương ứng là 16% và 18%. Do đó, các bệnh nhân đang điều trị bằng lithium cần được theo dõi chặt chẽ khi dùng đồng thời với celecoxib.
Thuốc tránh thai:
Celecoxib không ảnh hưởng đến dược động học của thuốc tránh thai (1 mg norethisterone / 35 microgram ethinylestradiol).
Glibenclamide /tolbutamide:
Celecoxib không ảnh hưởng đến dược động học của tolbutamide hoặc glibenclamide.
Ảnh hưởng của thuốc khác trên celecoxib:
Thuốc ức chế CYP2C9 :
Dùng đồng thời với thuốc ức chế CYP2C9 như fluconazole có thể làm tăng hấp thu celecoxib.
Celecoxib chủ yếu được chuyển hóa bởi CYP2C9, do đó nên giảm một nửa liều celecoxib ở những bệnh nhân đang sử dụng fluconazole. Sử dụng đồng thời 200 mg celecoxib liều duy nhất và 200 mg fluconazole mỗi ngày một lần làm tăng nồng độ đỉnh và diện tích dưới đường cong của celecoxib tương ứng là 60% và 130%.
Thuốc cảm ứng CYP2C9 :
Sử dụng đồng thời các chất cảm ứng CYP2C9 như rifampicin, carbamazepin và thuốc an thần có thể làm giảm nồng độ trong huyết tương của celecoxib.
Ketoconazole và thuốc kháng acid :
Ketoconazole hoặc thuốc kháng acid không ảnh hưởng đến dược động học của celecoxib.
Thuốc chống đông máu :
Nên theo dõi đặc biệt trong vài ngày đầu tiên sau khi bắt đầu dùng hoặc thay đổi liều dùng celecoxib ở những bệnh nhân đang dùng warfarin hay các thuốc chống đông khác do có nguy cơ xuất huyết.
Do đó, nên theo dõi chặt chẽ thời gian prothrombin của bệnh nhân uống thuốc chống đông máu, đặc biệt là trong những ngày đầu tiên sau khi bắt đầu dùng hoặc thay đổi liều dùng celecoxib.
Chảy máu và tăng thời gian prothrombin đã được báo cáo ở bệnh nhân dùng celecoxib đồng thời với warfarin, chủ yếu là ở người cao tuổi.
Thuốc điều trị tăng huyết áp:
Các thuốc chống viêm không steroid có thể làm giảm hiệu quả của các thuốc điều trị tăng huyết áp bao gồm các thuốc ức chế men chuyển, chất đối kháng thụ thể angiotensin II, thuốc lợi tiểu và thuốc chẹn bêta.
Nguy cơ suy thận cấp tính, mà thường là hồi phục, có thể tăng lên ở một số bệnh nhân có chức năng thận bị tổn thương (ví dụ như bệnh nhân bị mất nước, bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu, hoặc bệnh nhân cao tuổi) khi dùng chất ức chế men chuyển, chất đối kháng thụ thể
angiotensin II hoặc thuốc lợi tiểu kết hợp với thuốc chống viêm không steroid, bao gồm celecoxib.
Do đó, sự kết hợp này nên được dùng thận trọng, đặc biệt là ở người cao tuổi. Bệnh nhân cần được bù nước đầy đủ và theo dõi chức năng thận sau khi bắt đầu sử dụng đồng thời, và định kỳ sau đó.
Ciclosporin và Taevrolimus :
Dùng đồng thời các thuốc chống viêm không steroid và ciclosporin hoặc tacrolimus có thể làm tăng tác dụng gây độc cho thận của ciclosporin hoặc tacrolimus.
Chức năng thận nên được theo dõi khi dùng đồng thời celecoxib và các loại thuốc này.
Axit acetylsalicylic:
Celecoxib có thể được sử dụng đồng thời với acid acetylsalicylic liều thấp nhưng không dùng để thay thế cho acid acetylsalicylic để dự phòng bệnh tim mạch. Cũng như với các thuốc chống viêm không steroid khác, dùng đồng thời với acid acetylsalicylic làm tăng nguy cơ viêm loét đường tiêu hóa hoặc biến chứng tiêu hóa khác so với khi sử dụng celecoxib một mình.
Tương tác về dược động học
Ảnh hưởng của celecoxib đến các thuốc khác:
Ức chế CYP2D6:
Celecoxib là một chất ức chế CYP2D6. Nồng độ trong huyết tương của các thuốc được chuyển hóa bởi CYP2D6 (ví dụ như thuốc chống trầm cảm (tricyclics và SSRIs), thuốc an thần, thuốc chống loạn nhịp tim) có thể tăng lên khi sử dụng đồng thời với celecoxib.
Dùng đồng thời với celecoxib 200 mg x 2 lần/ngày làm tăng nồng độ trong huyết tương của dextromethorphan và metoprolol tương ứng là 2,6 lần và 1,5 lần.
Ức chế CYP2C19:
Nghiên cứu in vitro cho thấy celecoxib có thể ức chế CYP2C19. Ý nghĩa lâm sàng của khả năng này là không rõ.
Ở những bệnh nhân viêm khớp dạng thấp sử dụng đồng thời celecoxib với methotrexate không có ảnh hưởng đáng kể đến dược động học (nồng độ song huyết tương hoặc độ thanh thải thận) của methotrexate. Tuy nhiên, cần theo dõi đầy đủ độc tính của methotrexate khi kết hợp hai loại thuốc này.
Lithium:
Ở người khỏe mạnh, sử dụng đồng thời celecoxib 200 mg x 2 lần/ngày với lithium 450 mg x 2 lần/ngày làm tăng nồng độ đỉnh và diện tích dưới đường cong của lithium tương ứng là 16% và 18%. Do đó, các bệnh nhân đang điều trị bằng lithium cần được theo dõi chặt chẽ khi dùng đồng thời với celecoxib.
Thuốc tránh thai:
Celecoxib không ảnh hưởng đến dược động học của thuốc tránh thai (1 mg norethisterone / 35 microgram ethinylestradiol).
Glibenclamide /tolbutamide:
Celecoxib không ảnh hưởng đến dược động học của tolbutamide hoặc glibenclamide.
Ảnh hưởng của thuốc khác trên celecoxib:
Thuốc ức chế CYP2C9 :
Dùng đồng thời với thuốc ức chế CYP2C9 như fluconazole có thể làm tăng hấp thu celecoxib.
Celecoxib chủ yếu được chuyển hóa bởi CYP2C9, do đó nên giảm một nửa liều celecoxib ở những bệnh nhân đang sử dụng fluconazole. Sử dụng đồng thời 200 mg celecoxib liều duy nhất và 200 mg fluconazole mỗi ngày một lần làm tăng nồng độ đỉnh và diện tích dưới đường cong của celecoxib tương ứng là 60% và 130%.
Thuốc cảm ứng CYP2C9 :
Sử dụng đồng thời các chất cảm ứng CYP2C9 như rifampicin, carbamazepin và thuốc an thần có thể làm giảm nồng độ trong huyết tương của celecoxib.
Ketoconazole và thuốc kháng acid :
Ketoconazole hoặc thuốc kháng acid không ảnh hưởng đến dược động học của celecoxib.
10. Dược lý
Celecoxib là một thuốc chống viêm không steroid, ức chế chọn lọc cyclooxygenase-2 (COX-2), có các tác dụng chống viêm, giảm đau, hạ sốt.
Cơ chế tác dụng của celecoxib là do ức chế sự tổng hợp prostaglandin, chủ yếu thông qua tác dụng ức chế isoenzym cyclooxygenase-2 (COX-2), dẫn đến làm giảm sự tạo thành các prostaglandin. Khác với phần lớn các thuốc chống viêm không steroid thế hệ trước, celecoxib không ức chế isoenzym cyclooxygenase-T (COX-1) ở nồng độ điều trị.
COX-1 là một enzym có ở hầu hết các mô, bạch cầu đơn nhân to và tiểu cầu. COX-1 tham gia vào tạo cục máu đông (như thúc đẩy tiểu cầu ngưng tập) duy trì hàng rào niêm mạc dạ dày và chức năng thận (như duy trì tưới máu thận).
Do không ức chế COX-1 nên celecoxib ít có nguy cơ gây các tác dụng không mong muốn (thí dụ xuất huyết, viêm loét dạ dày, kéo dài thời gian chảy máu), nhưng có thể gây các tác dụng không mong muốn ở thận tương tự như các thuốc chống viêm không steroid khác.
Celecoxib có thể làm tăng nguy cơ huyết khối mạch máu ở một số bệnh nhân vì thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin (một chất kháng huyết khối) và không tác động đến thromboxan A2 (một chất dễ gây huyết khối).
Ngoài ra, celecoxib còn có thể ngăn chặn tăng sinh tế bào ung thư đại tràng và làm giảm kích thước polyp đại trực tràng.
Cơ chế tác dụng của celecoxib là do ức chế sự tổng hợp prostaglandin, chủ yếu thông qua tác dụng ức chế isoenzym cyclooxygenase-2 (COX-2), dẫn đến làm giảm sự tạo thành các prostaglandin. Khác với phần lớn các thuốc chống viêm không steroid thế hệ trước, celecoxib không ức chế isoenzym cyclooxygenase-T (COX-1) ở nồng độ điều trị.
COX-1 là một enzym có ở hầu hết các mô, bạch cầu đơn nhân to và tiểu cầu. COX-1 tham gia vào tạo cục máu đông (như thúc đẩy tiểu cầu ngưng tập) duy trì hàng rào niêm mạc dạ dày và chức năng thận (như duy trì tưới máu thận).
Do không ức chế COX-1 nên celecoxib ít có nguy cơ gây các tác dụng không mong muốn (thí dụ xuất huyết, viêm loét dạ dày, kéo dài thời gian chảy máu), nhưng có thể gây các tác dụng không mong muốn ở thận tương tự như các thuốc chống viêm không steroid khác.
Celecoxib có thể làm tăng nguy cơ huyết khối mạch máu ở một số bệnh nhân vì thuốc ức chế tổng hợp prostaglandin (một chất kháng huyết khối) và không tác động đến thromboxan A2 (một chất dễ gây huyết khối).
Ngoài ra, celecoxib còn có thể ngăn chặn tăng sinh tế bào ung thư đại tràng và làm giảm kích thước polyp đại trực tràng.
11. Quá liều và xử trí quá liều
Không có kinh nghiệm lâm sàng về quá liều celecoxib. Đơn liều lên đến 1200 mg và đa liều lên đến 1200 mg x 2 lần/ngày đã được dùng cho người khỏe mạnh trong 2 ngày mà không có tác dụng phụ đáng kể về mặt lâm sàng.
Trong trường hợp nghi ngờ quá liều, nên loại bỏ các chất trong dạ dày, giám sát lâm sàng và nếu cần thiết có thể điều trị triệu chứng. Chạy thận không có tác dụng loại bỏ thuốc do thuốc có khả năng liên kết với protein cao.
Trong trường hợp khẩn cấp, hãy gọi ngay cho Trung tâm cấp cứu 115 hoặc đến trạm Y tế địa phương gần nhất.
Trong trường hợp nghi ngờ quá liều, nên loại bỏ các chất trong dạ dày, giám sát lâm sàng và nếu cần thiết có thể điều trị triệu chứng. Chạy thận không có tác dụng loại bỏ thuốc do thuốc có khả năng liên kết với protein cao.
Trong trường hợp khẩn cấp, hãy gọi ngay cho Trung tâm cấp cứu 115 hoặc đến trạm Y tế địa phương gần nhất.
12. Bảo quản
Nơi khô ráo thoáng mát, tránh ánh nắng mặt trời
